요추질환ㅡ퇴행성 척추변형
성인에서 볼 수 있는 측만증이란 크게 두 가지로 성장기에 이미 있던 측만증이 성인이 되어 발견되는 경우가 한가지이며, 다른 한 가지는 나이가 들면서 척추의 퇴행성 변화가 진행되어 허리가 휘게 되는 퇴행성 측만증입니다.
퇴행성 측만증의 치료는 쉽지 않습니다. 요통이 심한 반면에 고령의 환자가 많고, 과체중인 경우가 많습니다. 또한 골다공증이 심하여 적절한 치료방법을 선택하기 힘든 경우가 있고, 과거에 척추수술을 받은 경력이 있어 더욱 치료 방법을 선택하기가 어렵습니다.
물론 수술적 치료를 고려하기 이전에 보존적 치료를 충분히 시도해야 합니다. 약물치료, 물리치료, 보조기치료, 운동치료, 경막외 주사요법 등으로 각도가 크지 않은 경우 호전을 보일 가능성이 많습니다.
수술적 치료는 휘어짐의 각도가 너무 크거나, 회전 변형이 심한 경우, 변형이 점점 진행하는 경우, 요통이나 하지의 방사통이 심한 경우, 신경증상을 보이는 경우에 고려할 수 있습니다. 수술방법 또한 여려가지가 있으며, 정도에 따라 각기 다른 수술법을 선택할 수 있습니다. 근래에는 후방추체간 유합술과 척추경 나사못을 이용한 후방유합술을 함께 시행하여 후방 수술만으로 전방 유합술의 효과까지 거둘 수 있는 방법이 선호되고 있습니다.
위와 같은 증상은 아직 허리가 굽을 나이가 아닌 40-60대 사이의 중년의 특히 여성에서 허리가 굽어지는 특이한 질환이며 이것을 요부변성후만증이라 합니다.
정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았으나, 동양인에서 쪼그리고 앉아서 일하는 생활 습관이 관련되는 것으로 알려져 있으며(서양인에서는 매우 드물다), 요추 분절의 불안정성이 그 원인으로 알려져 있습니다. 골다공증이 직접적 원인은 아닙니다.
2.나이 많은 할머니들 허리가 구부러진 경우가 모두 요부변성후만증인가요?
그렇지 않습니다. 이러한 경우는 노인성 후만증이 많은데요, 노인성 후만증은 나이가 많이 들면서 골다공증으로 약해진 척추뼈의 압박 골절에 의한 척추변형입니다. 반면 요부변성후만증은 척추뼈 자체에는 대개 큰 이상이 없는 것이 차이점입니다.
다음과 같은 증상적 특징이 관찰됩니다.
1) 몸이 앞으로 굽어지고, 몸이 앞으로 굽어지는 것을 막기 위해 가슴을 내밀고 어깨를 뒤로 젖히는 자세를 취한다. 또는 쏠린 몸의 무게 중심을 조금이라도 뒤쪽으로 유지하기 위하여 고관절과 무릎을 구부리는 자세를 취한다.
2) 냄비나 화분등 조금 무거운 물건도 잘 들지 못한다.
3) 주방에서 일할 때 한쪽 팔꿈치로 몸을 받치고 다른 손으로 접시를 닦는다.
4) 평지에서는 그런대로 걸을 수 있는데 언덕길이나 계단 등 오르막에서는 더욱 불편함을 호소한다.
위와 같은 특징적 증상과 함께 단순 방사선 사진을 누워서 찍을 뿐 아니라 서서 찍는 방식을 병행하여 변형을 쉽게 알 수 있습니다.
4.이러한 변형도 정형외과에서 교정이 가능한가요?
그렇습니다. 다른 척추 질환과 마찬가지로 보존적 치료와 수술적 치료를 할 수 있습니다.
- 보존적인 치료방법으로 일반적인 요통의 치료와 동일한 방법으로 시행할 수 있으나 효과가 대부분 일시적으로 만성적으로 요통을 호소합니다. 약화된 신전근육을 강하게 만드는 근육 강화 운동을 시도할 수 있으나, 대부분 나이가 많은 환자이며 근육의 섬유화와 위축이 이미 심하게 진행되어 근육 운동을 하더라도 변형이 정상으로 돌아오는 것은 기대할 수 없습니다.
- 수술적 치료는 후만곡으로 굽어진 허리를 교정 수술을 시행하여 정상적인 전만곡 상태로 펴 주는 것입니다. 따라서 증상이 수술을 꼭 받아야 할 정도로 심한지, 수술로 도움을 받을 수 있는지, 수술을 감당할 수 있는지 등을 미리 전문의와 잘 상의해야 합니다.
척추관 협착증
척추관이란 척추에 터널처럼 나 있는 파이프 구조를 말하는데, 척추골의 둥근 몸체 후방에 나있고, 등과 허리에서 말한다면 상하로 죽 연결된 척추골에 나있는 구멍들 끼리 이어짐으로서 형성된 터널로 생각하면 됩니다.
척추관 협착증은 말 그대로 신경이 지나가는 공간이 좁아져서 신경을 누르는 병입니다.허리 디스크가 젤리와 같은 디스크 물질이 신경을 누르는데 반하여, 척추관 협착증은 인대, 뼈, 관절 등이 비대해지거나 자라나와 척추관을 좁혀 신경을 누르게 됩니다.
2. 원인
1) 선천성, 발육성 협착증
외견상 정상인 사람들 중에도 태어날 때부터 척추관이 좁은 사람이 있습니다. 이런 사람들은 평소에 별 증상이 없이 지내다가, 보통 사람에게는 아무런 증상을 일으키지 않을 작은 디스크만 튀어나와도 심한 통증을 느끼게 됩니다. 대표적인 예로 연골 무형성 왜소증 환자를 들 수 있습니다.
나이가 들면서 관절이나 인대가 비대해지고 불필요한 뼈가 자라나와 척추관을 누르는 것으로 대부분의 척추관 협착증은 이 범주에 속합니다.
척추관 협착증은 허리 디스크와 같이 허리가 아프고 다리가 저리는 증상으로 허리 디스크와 매우 비슷한 증상입니다. 그러나 허리디스크와 달리 앉아 있을 때는 통증이 덜했다가 조금만 걸으면 다리가 아파서 쉬었다가 다시 걸어가는 보행 장해 증상의 특징을 보인다.
특히 걸을 때 다리와 엉덩이 부위가 심하게 저리고 당기면서 통증이 나타나 다리를 절며 걷는 경우도 있고 어떤 이들은 다리가 내 다리 같지 않고 시리다고 표현하며 이때 잠시 쪼그려 앉았다가 걸으면 통증이 완화 되는데 걸을 수 있는 거리가 점점 짧아지고 산보나 시장 가는 등의 일상적인 활동이 지장을 받게 되어 병원을 방문하게 됩니다. 그러나 증상만으로 허리 디스크와 척추관 협착증을 구분하기는 쉽지 않습니다.
척추관 협착증인지 허리디스크인지 보는 초보적인 검사는 누워서 다리를 들어 올렸을 때 제대로 올라가는지 검사를 해 보는 것입니다. 허리디스크는 누운 채 다리를 똑바로 들어 올려보면 45-60도 이상 올라가지 않을 뿐 아니라 엉덩이와 허벅지, 발까지 심하게 당기는 듯한 통증이 나타나지만 척추관 협착증은 다리를 들어 올려도 통증 없이 60도 이상 들어 올리는 것이 가능합니다.
허리디스크만큼 척추관 협착증과 유사한 증세를 보이는 질환으로 다리로 가는 혈관이 막히는 경우인데 걸으면 다리가 저리고 아픈 증상이 발생합니다.기초 검사 후 척추관 협착증이 의심될 때는 엑스레이 촬영을 하여 척추의 불안정성, 관절염, 척추 변형 등이 있는지 알아봅니다.
그러나 엑스레이 검사로 신경이 얼마나 눌리는지 알 수 없으므로 증상이 심한 환자는 신경이 눌리는 정도를 확인하기 위해 척수강 조영술, 컴퓨터 단층 촬영, MRI검사 등의 정밀검사를 합니다.다리가 저리고 아파서 걷는데 지장이 있는 증상, 방사선 검사 또는 정밀검사에서 척추관이 좁아져 있는 소견, 다리로 가는 혈관에 이상이 없을 때 척추관 협착증의 진단을 내립니다.
척추관 협착증의 치료에 보존적인 치료와 수술적인 치료가 있습니다.
안정, 약물 치료, 보조기, 경막외 부신 피질 호르몬 주입 등이 있습니다.
안정은 각 환자의 신경 압박의 원인과 정도에 따라 다르지만 2주이상의 절대 안정은 피해야 합니다. 약물로는 소염제, 진통제, 근 이완제 등이 사용되고, 물리 치료는 심부 열치료, 초음파 치료, 마사지 등을 하고, 견인 요법은 허리 디스크와 달리 효과가 떨어진 결과입니다.
만일 증상이 호전되지 않고 수술이 곤란한 경우 경막외 부신 피질 호르몬의 주입이 고려될 수 있으나 이론의 여지가 많아 신중히 검토하여 적용되어야 합니다.
수술적 치료는 통상 허리와 다리의 통증으로 자기 스스로 영위하는 삶이 만족스럽지 못할 때 즉 보존적 치료로 효과가 없거나, 하지 마비의 증상이 생긴 경우, 말초 신경 증상이 심하고 특히 근력이 약해질 때, 심한 신경학적 파행에 따른 보행 장애로 생활에 지장이 있을 때 수술을 필요로 합니다.
척추관 협착증 수술의 목표는 좁아진 척추관을 넓혀 줌으로써 좁아진 척추관 내에서 오랫동안 압박된 신경을 풀어 주는 것입니다. 이를 신경 감압술 이라고 합니다. 신경 감압술은 척추관 협착증 수술에서 가장 중요한 부분이며, 이것만으로 충분한 환자도 많이 있습니다. 하지만 신경이 넓은 범위에 걸쳐서 심하게 압박되는 환자는 신경 감압술을 할 때 뼈나 관절을 많이 제거해야 하기 때문에 척추가 불안정하게 됩니다.
불안정하게 된 척추를 그냥 두면 여러 가지 문제를 일으키기 때문에 안정된 척추로 만들어 주어야 합니다. 이를 위해서는 불안정한 마디에 척추 유합술이 필요합니다. 따라서 척추관 협착증의 수술은 신경 감압술 또는 신경 감압술과 척추 유합술로 요약 될 수 있습니다. 척추 유합술은 금속 기기를 이용한 금속 내고정술과 골 이식술을 통하여 이루어집니다. (신경 감압술: 후궁 절제술) (신경 감압술 및 유합술)
척추관 협착증은 중년 이후에 흔한 질환의 하나로 말 그대로 신경이 지나가는 공간인 척추관이 좁아져서 신경을 누르는 병입니다. 목의 척추관이 좁아지면 경추 척추관 협착증이라고 하고, 허리의 척추관이 좁아지면 요추 척추관 협착증이라고 합니다.
허리에서 다리로 내려가는 요추신경이 눌려 다리가 저리고 보행에 지장을 초래한다는 점에서 허리 디스크와 척추관 협착증이 비슷합니다. 하지만 허리 디스크에서는 말랑말랑한 젤리와 같은 디스크 물질이 신경을 누르는데 반하여, 척추관 협착증에서는 주로 뼈, 관절과 같은 딱딱한 조직인 신경을 누르게 됩니다.
증상이 나타나는 양상을 보면, 허리 디스크는 급성으로 나타나는 경우가 많고 척추관 협착증은 오랜 시간에 걸쳐 서서히 나타나는 경우가 많습니다. 또한 척추관 협착증의 특징적인 증상으로 간헐적 파행이 있습니다. 이는 허리 디스크의 증상과 구별되는 것으로 앉아 있을 때는 괜찮은데 조금만 걸어도 다리가 저리고 아파서 앉아 쉬었다가 다시 걸어야 하는 보행 장애 증상을 말합니다.
나이가 들면 누구나 척추관이 조금씩 좁아지게 됩니다. 척추관 협착은 어느 순간 갑자기 일어나는 것은 아닙니다. 척추관 협착증이라는 진단을 받게 되면 병명도 생소하고 어려워 상당히 걱정하게 됩니다. 하지만 허리디스크와 마찬가지로 척추관 협착증도 일상생활에 지장이 없다면 수술까지 필요하지 않습니다.
통증이 심해 허리를 제대로 펼 수 없거나 걷는데 장애가 따를 정도라면 치료를 해야 합니다. 이런 경우에도 바로 수술을 하기 보다는 일단 물리치료와 약물 치료, 운동처방 등으로 치료를 시작하는 것이 일반적인데 이런 방법으로 약 50%의 환자에서는 수술하지 않고 증상의 호전을 가져옵니다. 하지만 증상이 호전된다고 해서 좁아진 척추관이 다시 넓어지는 것은 아니기 때문에 재발의 가능성은 항상 있게 됩니다.
수술적 치료는 지속적인 허리와 다리의 통통으로 인해 일상생활에 어려움이 따르고 2-3개월 동안 위의 비수술적 치료에도 효과가 없는 경우입니다. 또한 하지 마비증상이 빠르게 진행되어 나타나거나 대소변 기능 장애가 나타난 경우에는 처음부터 수술적 치료를 생각할 수 있습니다.
척추관 협착증에서 음식은 특별히 가리실 필요는 없습니다. 하지만 담배는 요통에 좋지 못한 것으로 되어 있습니다. 요통에 좋은 운동은 허리 근력 강화 운동, 스트레칭이나 수영 등이 도움이 됩니다. 또한 특별히 피해야 할 자세는 없지만 장기간 한 자세로 있는 것은 좋지 못합니다.
6.척추관 협착증 때문에 수술을 받아야 하는데 당뇨병이 있어서 걱정이 됩니다. 당뇨병 환자도 수술이 가능한지요?
척추 유합술이란 위, 아래 척추 뼈 사이에 뼈 이식을 하여 두 개의 뼈가 하나로 합쳐진다는 뜻입니다. 그러나 남아있는 요추의 다른 분절과 골반의 보상기능으로 척추 한 두마디를 굳히더라도 허리의 움직임이 가능합니다.
요통 등의 증상이 없다면 굳이 금속을 빼내는 수술을 받을 필요는 없습니다. 간혹 나사못이 몸속에서 부러지는 경우가 있습니다. 금속 내고정 기계를 삽입한 환자의 10% 전후에서 이와 같은 나사못 파손이 발생하는데, 이 경우에도 아무런 증상이 없다면 반드시 금속을 제거할 필요는 없습니다.
하지만 최근의 연구결과에 따르면 나사못 파손이나 이완이 없는 경우에도 금속 내고정 기계주위로 미세한 금속 입자들이 발생하고 이로 인한 일련의 면역반응에 의해 요통이 유발된다는 증거들이 많이 보고 되고 있습니다. 따라서 증상이 있다면 금속 내고정 기계를 제거하는 것도 하나의 치료가 될 수 있습니다.
척추관 협착증 수술 후 저림 증세 회복에는 어느 정도 시간이 필요한 경우도 있습니다. 수술 전 협착의 상태가 심한 경우 더욱 그럴 수 있습니다. 이런 경우 약물로 조절하면서 재활치료가 필요합니다. 그러나 통증이 더욱 악화되거나 마비증세 등이 나타나면 MRI 등의 사진 촬영을 통해 이상 여부를 확인해야 할 것으로 생각됩니다.출처:피부미인
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