척추수술 종류

척추수술 종류

 

미세 현미경 디스크 수술                     미세 현미경 디스크

미세현미경 디스크 수술은 척추에 최소한의 상처만을 내어 정상 조직을 최대한으로 보존하는 수술법으로, 미국 신경외과 전문의 마가냐 박사와 무룬박사가 공동으로 개발한 방법입니다. 지난 1992년 국내에 처음 도입되었으며, 원래의 미국식 방법에 스위스 척추의사 그로버 박사의 방법을 추가하여 더욱 발전시켰습니다.

 

최소의 절개로 수술부위를 수십 배 확대한 후 직접육안으로 들여다보면서 수술하기 때문에 신경, 근육과 혈관, 척추연골판 등 정상조직이 손상될 위험성을 낮춰 수술의 안정성과 성공률이 높은 수술이라 할 수 있습니다. 또한, 통증을 현저히 감소시켜 회복과 재활이 빠릅니다.

수술방법

허리 가운데에 약 1.5cm~2cm정도 피부를 절개한 뒤 다이아몬드 고속딀을 이용하여 척추뼈를 일부 갈아낸 후 수술부위를 미세현미경으로 약 10~15배 확대하여 밝은 상태로 보면서 집게로 탈출된 디스크 조각과 신경을 압박하는 가시뼈, 두터운 인대를 제거합니다.

적응증

보존요법 또는 경피적 내시경 디스크 치료로도 효과가 없는 심한 요추 간판 수핵 탈출증, 가시뼈나 척추 관절의 이상 또는 척추관 협착증을 동반한 복합적인 디스크병에 적응 가능한 수술입니다. 또한 난치성 또는 재발성 디스크 환자에게도 적합합니다

장점

 뼈를 많이 절제하는 전통적인 수술은 시간이 오래 걸립니다. 그러나 미세현미경 디스크 수술은 약 1~2시간 정도 밖에 걸리지 않으므로 전신마취나 큰 수술을 견디지 못하는 노약자도 수술이 가능합니다. 전통적인 수술은 육안으로 수술을 하기 때문에 크게 절개 하는데 비해, 본 수술법은 디스크 치료 부위가 한 곳 일 경우에 피부를 작게 절제하는 최소 침습 수술법을 사용하기 때문에 출혈이나 흉터가 거의 생지기 않습니다.

현미경을 이용하여 수술을 하기 때문에 안전합니다.종래의 척추 협착증 수술은 근육과 뼈를 많이 손상하는 경우 척추 불안정을 초래하여, 나사못 고정술을 시행하였으나, 본 수술법은현미경과 작은 수술도구를 사용하므로, 주변 정상 조직의 손상을 최소화 할 수 있습니다. 따라서 대부분 골융합술이 필요 없습니다.

수술 후 통증이 별로 없기 때문에 빠른 재활이 가능하고, 입원기간이 길지 않아 일상생활과 사회생활의 복귀가 빠릅니다.

인공 치환술

인공 디스크 치환술

인공 디스크 치환술                         디스크 치환술

인공디스크수술은 나빠진 척추 디스크로 인해 극심한 통증이 있을 때 병든 디스크를 제거한 후 인공으로 만든 디스크를 넣어 주는 수술입니다.

수술의 특징

움직일 수 있는 척추 마디를 나사못으로 고정하지 않고, 움직임이 자유로운 인공 디스크를 넣어 수술 후에도 척추를 자유롭게 움직일 수 있습니다. 그러나, 후관절이 망가진 경우나 골다공증이 심한 경우에는 인공디스크 수술이 도움이 되지 못합니다.

기타 사항

퇴원시에는 자동차 좌석 등받이를 135도 뒤로 젖혀서 타십시오. 남자분의 경우 허리 인공 디스크 수술 후 일시적인 사정장애가 올 수 있습니다.변비에 걸리지 않게 야채를 많이 드십시오.비만, 술, 담배는 허리에 좋지 않습니다. 걷기 운동을 하면서 기름기 있는 음식 섭취를 줄이고 과식에 주의하십시오.

특히 담배를 혈액순환을 나쁘게 하여 척추와 디스크의 영양을 해치고 골다공증을 일으키며 기관지 자극에 의한 기침은 척추에 무리가  되어 통증이 악화될 수 있습니다.수술 후 커피는 위장관을 자극하여, 척추통증을 유발할 수 있으니 주의하십시오.

당뇨, 고혈압, 심장질환 등의 내과질환이 있어 약을 드시고 계시던 분은 내과의사의 지시에 따라 그 약은 계속 복용하십시오

인공디스크 수술이 필요한분

오랫동안 목 또는 허리가 아픈 디스크 변성증 환자 - 목 또는 허리 통증이 심한 추간판 탈출증 환자
- 재발성 디스크 환자 - 나사못 고정수술 후 인접한 마디가 망가진 환자

장점

- 수술 후에도 척추를 자유롭게 움직일 수 있습니다.   - 수술 다음 날부터 바로 걸어 다닐 수 있습니다.
- 목은 근육 사이로 들어가 근육은 다치지 않고 수술하며, 허리는 복부를 통해 수술함으로 허리의 근육이 다치지 않습니다.
- 수술 부위에 인접한 마디의 퇴행성 변화를 최소한으로 줄일 수 있어, 인접마디의 재수술 확률을 줄입니다.
- 대부분 5일 이내 퇴원할 수 있습니다.

경피적 내시경 디스크 수술

                         경피적 내시경 허리 디스크 수술

경피적 내시경 허리 디스크 치료는 절개하는 수술법이 아니라 보존요법과 수술요법 사이에 있는 치료술입니다. 따라서 살을 절개하거나 뼈를 자르지 않습니다. 피부를 통하여 가는 관을 넣고 내시경과 고주파열을 이용하여 탈출한 디스크 수핵을 고칩니다.

 

또한 통증 신경을 차단하는 비관혈적 치료입니다. 절개수술이 아니므로 뼈, 신경, 근육에 손상을 주지 않습니다.

치료 방법

환자는 엎드려 누운 자세에서 의사, 간호사와 대화를 나누면서 국소마취를 합니다. 아프지 않게 가는 관을 허리 옆에서 디스크 속으로 삽입합니다. 약 0.6cm 굵기의 작은 내시경을 이용, 내구를 확대하여 보면서 시행하므로 안전합니다. 내시경을 밝은 빛으로 비추고 미세한 집게, 고주파열을 사용하여 탈출한 디스크 수핵을 제거하고 디스크를 강화시켜 통증을 없애줍니다. 치료의 효과는 다음과 같습니다.
- 수술하지 않고 탈출된 디스크 제거 - 허리통증 차단효과(뒤쪽 섬유테에 분포된 통증신경 치료)
- 디스크 수축효과(팽창 돌출된 디스크의 수축) - 디스크 강화효과(디스크 조직의 콜라겐 리모델링)
- 지혈효과(응고)

적응증

물리치료나 약물치료 또는 운동요법 같은 보존요법과 수술요법 사이에 있는 치료술입니다. 따라서 보존요법으로 좋아지지 않는 다양한 종류의 퇴행성 디스크 요추간판수핵탈출증 및 추간판 내장증 등에 적합한 치료입니다.

예후

성공률은 95%이며, 5%는 재발할 수 있습니다. 이때 재발하는 5%는 실제로 내부의 디스크 상태가 좋지 않아 터져 나오는 경우이거나 기존의 척추관 협착증이나 불안정성이 악화된 경우이며 이런 경우에는 2차 수술이 필요할 수 있습니다. 재발을 방지하기 위해 가장 중요한 것은 시술 후 주위사항과 관리방법을 잘 지키는 것입니다.

장점

- 전신마취가 아닌 국소마취를 하기 때문에 노약자나 당뇨병자도 시술이 가능합니다.-최소침습수술법으로 시술하기 때문에 흉터가 생기지 않습니다.척추뼈와 정상적인 디스크 수핵을 그대로 보존하고 병든 수핵만을 제거하므로 인대, 신경 등을 건드리지 않아 신경유착이 발생할 염려가 없습니다.

출혈이 없으므로 수혈이 전혀 필요하지 않습니다.시술받은 당일날 퇴원(75%)하거나 하루 혹은 이틀 정도 입원하기 때문에 경비와 시간이 절약됩니다.회복기간이 기존의 절개 수술보다 짦아 학교를 휴학하지 않아도 됩니다. 또한 직장 복귀가 빨라 휴직이 필요하지 않는 경우가 대부분이라 훨씬 경제적입니다.

기티주의 사항

- 퇴원시엔 승용차 앞좌석 등받이를 135도 뒤로 젖히는게 좋습니다.
- 변비가 걸리지 않도록 야채를 많이 드시며 식이조절을 잘하는 것이 중요합니다.
- 술, 담배는 허리에 좋지 않습니다.
- 당뇨나 고혈압, 심장질환 등 내과적 질환이 있어 약을 먹고 있다면, 내과 의사의 지시에 따라 그 약은 계속 복용해야 합니다.

나사 고정 없는 감압술

과거에 협착증이 있는 경우에는 전신 마취하에 10cm 정도 절개를 하여 신경을 감압하고 나사를 고정하였습니다. 하지만 저희 예손 병원에서는 2-3cm의 적은 피부 절개에 미세 현미경을 사용하여 근육 및 뼈조직을 최대한 살리기 때문에 나사로 고정하지 않습니다. 또한 상처 부위가 작아 수혈이 필요 없어 연세 드신 분에게도 위험하지 않습니다.

치료 방법

수술 범위가 크지 않은 경우 통상 척추 마취로 수술합니다. 2-3cm의 적은 절개를 통해 미세 현미경으로 보면서 신경이 눌려있는 협착 부위의 신경을 감압합니다.

- 나사로 고정하지 않아 척추 운동이 가능하고 딱딱한 보조기가 필요 없습니다.
- 절개 부위가 작아 회복이 빠릅니다.  - 수혈하지 않습니다.
- 인접 부위에 다시 병이 생길 경우가 적습니다.

단점

- 불안정성이 동반된 경우에는 시행할 수 없습니다. - 재발하는 경우 나사로 고정해야 합니다.

연성 고정술

 

                                수술전                                                  수술후

이 방법은 척추관 협착증에서 경도의 불안정성이 있는 경우에 나사 고정 없는 감압술 후 추가로 안정성을 확보하기 위해 사용합니다.

치료 방법

수술 범위가 크지 않은 경우 통상 척추 마취로 수술합니다. 2-3cm의 적은 절개를 통해 미세 현미경으로 보면서 협착증이 있는 부위의 신경을 감압합니다. 이후 DIAM이라는 특수 개발된 고정장치를 삽입하여 안정성을 확보합니다.

장점

- 척추에 안정성을 주면서 운동도 가능하게 해줍니다. - 딱딱한 보조기가 필요 없습니다.
- 수혈하지 않습니다. - 인접 부위에 병이 생길 가능성이 적습니다.

단점

- 불안정성이 심한 경우에는 시행할 수 없습니다.- 재발된 경우 나사로 고정해야 합니다.
- 고가의 수술재료사용으로 수술료가 비쌉니다.

무 수혈 나사 고정술

이 방법은 심한 불안정성이 동반된 척추관 협착증에서 사용합니다. 하지만 과거에 흔히 시행된 고정술과는 달리 인조뼈를 사용하여 골반뼈에서 자기 뼈를 떼지 않아도 되어 수술후 통증이 작고 회복이 빠릅니다. 또한, 상처도 양측에 11자 모양으로 2cm 정도의 절개만 필요해 예전처럼 수혈할 가능성이 거의 없습니다.

치료 방법

전신 마취로 수술을 시행합니다. 환자는 엎드린 자세에서 척추 양쪽에 2cm 정도의 작은 절개를 합니다. 미세 현미경을 사용하여 신경 감압술을 시행한 후 인조뼈를 삽입하고 나사로 고정합니다.

장점

- 수술 부위 절개가 작아 수혈하는 경우가 거의 없습니다. - 자기뼈를 떼지 않아 술후 통증이 작습니다.
- 척추 근육 위축이 작아 회복이 빠릅니다. - 고령의 환자에게도 수술 가능합니다.

단점

- 여러 마디에 병이 있는 경우 시행하기 어렵습니다. - 고도의 숙련된 전문의가 필요합니다.

경피적 척추 성형술

척추 골절은 크게 두 가지 경우에 발생할 수 있습니다. 고령의 환자에서 골다공증으로 뼈가 약해져 비교적 작은 외상에 의해 압박 골절이 발생하는 경우와 젊은 연령에서 낙상이나 자동차 사고 등에 심한 외상에 의해 골절이 있는 경우입니다.

고령환자 에게 발생하는 압박 골절

고령의 환자는 대개 전신 상태가 좋지 않아 전신 마취가 어려운 경우가 많습니다. 예전에는 뼈가 붙을 때까지 침대에 누워 있는 방법을 주로 사용하였습니다. 하지만 침상에 너무 오래 누워 있는 경우 환자의 전신 상태는 더 나빠져 합병증 발생으로 명이 위험할 수도 있습니다.

 

최근에는 첨단 진단 장비의 발달로 비교적 안전하게 조기 보행이 가능하도록 하는 시술 방법(경피적 척추 성형술)이 개발되었습니다. 경피적 척추 성형술은 국소 마취하에 시행하므로 마취에 따른 부작용을 최소화 하였습니다.

 

사람의 몸에 안전하게 사용할 수 있도록 개발된 골시멘트를 사용하여 골절된 뼈를 강화시켜 조기 보행을 가능하게 하였습니다. 이 시술 방법은 20-30분 정도 소요되며 1-2일간의 입원이 필요합니다. 하지만 꾸준히 관리하지 않은 경우 인접 부위의 뼈에 재골절이 발생할 가능성이 많아 지속적인 관리가 필요합니다.

심한 외상에 의해 발생하는 골절

이 경우는 대개 높은 곳에서 떨어지거나 자동차 사고 등 심한 외상에 의해 발생합니다. 부러진 뼈조각이 신경을 누르고 있는 경우가 많아 전방이나 후방 감압술이 필요한 경우가 많습니다. 이러한 경우 대개 전신 마취가 필요하며 나사못으로 고정하는 유합술을 시행하게 됩니다. 수술 시간은 2-3시간 소요되며 2주 이상의 입원이 필요합니다. 저희 예손 병원은 숙련된 의료진으로 보다 안전한 수술을 가능하게 하였습니다

출처 : 피부미인