[발기부전(Impotence)이란]

 

[발기부전(Impotence)이란]

1. 발기란
음경은 각각 독립된 3개의 커다란 기둥으로 이루어져 있다. 즉 음경 용적의 대부분을 차지하는 2개의 음경해면체와 요도를 둘러싸고 있는 요도 해면체로 되어 있고, 요도 해면체의 끝부분이 확대되어 귀두를 이루고 있다.

발기는 성적흥분을 일으키는 심리적,육체적 자극을 받게되면 평상시 보다 6~8배 많은 다량의 혈액이 음경내로 유입되고, 스폰지 모양으로 망상구조를 가진 좌우 두개의 음경해면체가 확장되어 유입되는 다량의 혈액이 수많은 음경해면체강에 충만하게 된다. 이때 동맥을 통해 유입되는 혈액의 양이 정맥을 통해 유출되는 양보다 많으므로 음경해면체가 팽창하게 되어 혈류의 퇴로인 정맥혈관을 압박 차단함으로써 음경혈액의 유출경로가 모두 차단되어 음경해면체 내압이 급격히 상승하면서 최고의 강직도를 얻게된다.

이것이 바로 페니스의 발기이다. 음경의 발기는 사정이 끝나거나 성적인 자극이 중단되면 닫혀있던 정맥이 열려 혈액이 빠져 나가므로써 이완상태로 돌아와 본래의 음경모습으로 되돌아오는 것이다. 발기는 발기에 관여하는 내분비계, 혈관계, 신경계가 모두 제대로 작동하고 페니스 자체에 이상이 없을때 정상적인 발기를 이룰 수 있다.

2. 발기부전이란
발기부전증이란 남녀가 모두 만족스러울 정도의 성 행위를 할 수 있도록 발기가 충분하지 않거나 발기가 되더라도 유지가 되지 못하는 경우가 전체 성생활 중 25%이상 일어날 때를 말한다. 우리나라의 경우 20세이상 성인남성의 약 10%인 200만명 내외로 추정된다.

 

발기부전의 원인]
발기부전의 원인은 정신적 스트레스가 그 원인이 되는 심인성(정신적인것)과 몸에 어떤 질환이나 해부학적인 문제가 있는 기질성(신체적인것)으로 나눌 수 있다. 불과 10여년 전까지만 해도 발기부전증의 원인의 90%이상이 심인성인 것으로 생각되었으나 남성발기의 생리적, 생화학적 기전이 밝혀지면서 과거에 심인성이나 원인불명으로 생각되었던 많은 환자가 기질성 발기부전증으로 판명되고 있다. 현재는 전체 발기부전 환자의 절반 이상이 기질적 원인에 의한 것으로 진단되며, 50세 이상의 고령에서는 기질적 원인의 빈도가 더욱 높다. 많은 경우 심인성 원인과 기질성 원인이 함께 나타나기도 한다.

1. 심인성 발기부전
심리적 부담이 원인이 되어 페니스에 적정 성교 강직도가 만들어지지 않거나 유지할 수 없을때를 말한다. 발병의 주원인은 불안, 조심, 걱정 등 사업상, 가정적, 또는 개인간에 일어나는 스트레스가 누적되면 발기신경 끄트머리에서 발기를 방해하는 '노-에피네프린' 화학 물질이 분비되어 음경이 고개를 숙이게 만든다. 40세 이전에 나타나는 발기장애의 절반 이상이 심인성에 의한 것이다.

2. 기질성 발기부전
발기는 신경계, 혈관계, 내분비계가 함께 작동되어야 하는데 어느 한 계통에 이상이 생기면 정상적인 발기를 이룰 수 없다.

분 류		원 인
혈관성 - 기질성 발기부전증의 가장 흔한 원인	동맥성원인 (충만장애)	동맥경화증 등으로 발기동맥의 내경이 좁아지거나 막히게 되면 음경해면체내로 혈액의 유입이 불충분하여 발기장애를 일으킨다. 페니스의 혈관순환장애를 초래하는 4가지 위험인자는 고혈압, 당뇨병, 고지질혈증, 흡연 등이다. 골반 및 회음부 둔상 등도 원인이 될 수 있다.
	정맥성원인 (저장장애)	정맥의 폐쇄기능이 장애를 일으켜 해면체내 혈액을 저장하지 못하고 누출되어 발기가 완전히 일어나지 못하거나 발기가 유지되지 못하는 경우. 음경의 발기조직(음경해면체 평활근)이 손상받거나 페이로니씨 질병,당뇨병,심한 동맥허혈 등이 있으면 섬유성 증식을 일으켜 발기조직의 팽창을 억제하고 음경정맥의 폐쇄기능에 장애를 일으킨다.
신경인성 (유도장애)		발기 신경이나 섬유에 손상을 받으면 발기신경의 말단에서 발기를 위한 화학물질의 분비가 원활하지 않아 발기 메시지를 페니스에 전달 할 수가 없어 생기는 장애. 어떤 신경계 질환이라도 발기부전증을 일으킬 수 있다. 증추신경질환(척추손상,다발성 경화증) 또는 말초신경질환(당뇨병,골반수술)등에 의해 발기유도 장애가 나타난다. 가장 흔한 신경인성 발기부전의 원인은 당뇨병이다. 당뇨병의 합병증으로 말초신경질환이 있으면 성적흥분의 자극이 신경을 통해 전달되지 않음으로써 발기부전이 된다.
호르몬성 (내분비계 이상)		남성을 작동시키는 내분비 축은 시상하부 - 뇌하수체 - 고환으로 이루어지는데 테스토스테론이라는 고환 호르몬이 바로 이축을 작동시키는 동력이다. 한데 이 내분비축에 이상이 생기면 성기능에 장애가 일어난다. 내분비 질환 중 가장 많은 것을 당뇨병으로 알려져 있다.

3. 기타 발기장애를 일으키는 원인

■ 신체적 조건 - 과도한 음주와 흡연, 비만, 스트레스, 노화

■ 약물의 부작용
주위에서 흔히 보는 혈압강하제, 이뇨제, 신경안정제, 항우울제, 항암제 등은 개개인에 따라 차이가 있지만 거의 모두 성기능에 장애를 일으킨다. 그 증상은 성욕감퇴, 발기장애, 사정불능, 유방비대 등이다. 그외에 진정제, 부신피질호르몬, 심장병 치료제인 디곡신, 위궤양치료제인 시메티딘, 여성호르몬, 만성알콜중독 등도 성기능 장애를 일으킬 수 있다.

■ 질병

당뇨병 - 기질성 발기부전증의 원인으로 가장 흔한 단일질환 통계에 따르면 전체 발기부전 환자의 40%는 그 원인이 당뇨병이고, 당뇨병 환자의 50%는 발기부전이 되고 정상인보다 10~15년 빨리 발기부전 증상이 나타난다. 당뇨병이 발기부전을 일으키는 주된 원인은 말초신경염과 동맥경화증이다.

고혈압 - 당뇨다음으로 들 수 있는 병으로 고혈압은 동맥경화증에 의해 혈관이 좁아져 혈류의 저항이 증가하여 생기는 병으로 특정 부위에만 나타나는 것이 아니고 신체 전반에 걸쳐 고루 나타나는데 음경의 가는 혈관에도 동시에 나타나 발기부전이 된다.

신장질환 - 투석환자의 50%에서 발기부전이 발생한다. 혈중 남성호르몬치의 감소, 자율신경병, 혈관질환의 악화, 약물복용, 심리적 스트레스 등이 원인이다.

 

발기부전의 진단]
발기부전의 원인과 정도를 알아내기 위해서는 여러가지 검사가 시행되는데 각 검사는 혼자 개개인의 상황과 담당의사의 판단에 따라 홀몬 계통에 내분비 검사, 신경계 검사, 기타 발기부전에 영향을 미치는 전신질환에 대한 검사 등 적절한 검사를 시행한다. 발기부전증의 진단은 먼저 심리적인것인지, 기질적 원인에 의한것인지 구별되어져야 한다.

1. 의학적 소견
환자의 일반병력 및 성생활에 대한 조사는 훌륭한 진단 수단이 된다.

2. 이학적 검사
음경자체의 선천적, 후천적기형, 발기시의 기형여부 등 확인

3. 기본적 검사실 검사
기초혈액검사, 소변검사, 혈액화학 검사로 신장기능을 알아보기 위한 혈액효소 질소치와 크레아티닌치 측정은 필수적이며 당뇨병 유무를 확인하기 위하여 혈당치 측정과 콜레스테롤치 등 각종 혈중 지질치 및 남성호르몬치를 측정한다.

4. 특수검사

■ 야간 음경발기 검사 - 심인성과 기질성을 감별한다.

스냅게이지(Snap Gauge) - 수면중 음경 발기상태를 측정하는 간단한 기구

리지스켄검사(Rigiscan) - 수면중 음경의 팽창도와 강직도를 수면후 컴퓨터와 연결하여 객관적으로 정량화하여 측정가능한, 수면중 음경에서 일어나는 모든 정보를 알려주는 혁신적인 전자장비

■ 시청각 자극 검사 - 외래에서 간단히 시행하는 발기검사

■ 약물 인공발기 검사 - 혈관 확장제를 음경해면체내에 주사하여 발기정도를 알아내는 검사

■ 혈관계 검사 - 혈관성 발기부전이 의심되어 정밀검사를 필요로 하는 경우

도플러 검사 - 도플러 초음파를 이용하여 음경내 여러동맥의 혈류속도 및 혈관크기의 변화를 관찰함으로써 혈관의 장애유무를

알아내는 법

이외에도 환자 개개인의 상황과 담당의사의 판단에 따라 홀몬 계통에 내분비 검사, 신경계검사, 기타 발기부전에 영향을 미치는 전신질환에 대한 검사 등 적절한 여러가지 검사를 시행할 수 있다.

이상의 결과검사를 종합하여 발기부전의 원인과 치료에 대한 의견을 충분히 듣고 자신에게 가장 알맞는 치료방법을 선택하여 남성의 고민을 해결할 수 있다.